Президенту
СОКО «Российская Кинологическая Федерация»
Иншакову А.И.

от Ф.И.О. (полностью)____________________________
_______________________________________________
Домашний адрес:________________________________
_______________________________________________
Телефон:_______________________________________
Паспорт серии_____№_________выдан_____________
_______________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ № ____________
НА БЕСПЛАТНУЮ СТЕРИЛИЗАЦИЮ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННУЮ
ПЕРЕДЕРЖКУ СОБАКИ

    Я с «___» _______________ 20___ года являюсь опекуном собаки:
    Кличка______________________     Окрас______________________
    Размер ______________________    Порода_____________________
    Пол _______________________       Возраст_____________________
    Место обитания: _______________________________________________

    Особые приметы:  _____________________________________________ 
    Беременность (ДА/НЕТ) – нужное подчеркнуть.
                                       
    В связи с отсутствием материальной возможности, прошу Вас выдать направление и оплатить  стерилизации и послеоперационную передержку собаки в стационаре.  На госпитализацию собаки в ветеринарную клинику  для проведения стерилизации и послеоперационной передержки согласен (согласна).
   После проведенной стерилизации и передержки прошу (нужное подчеркнуть):

1) передать мне собаку для дальнейшей над ней опеки;

2) устроить собаку в приют;

    ______________ (___________________) «____»_____________20___ год.                     
         Подпись                                         Ф.И.О.
Заявление заполняется на каждую собаку, поступающую на стерилизацию.